Bph vs prostate cancer histology, MULTIPARAMETRIC MR IMAGING OF PROSTATE TUMORS: PI-RADS V.2.1

MULTIPARAMETRIC MR IMAGING OF PROSTATE TUMORS: PI-RADS V | SCIENTIFIC JOURNAL OF THE

Kalina Ildikó dr. Summary The MRI scanners operating in our country with 1. PI-RADS has been elaborated in order to offer a simplified and standardized MRI reporting method in case of the prostate and to facilitate interdisciplinary communication between the radiologist and the clinician. The system is not used routinely yet in Hungary, our intention with the present article is to draw further public attention to it.

SZÁM Összefoglalás A hazánkban működő 1,5 Tesla és 3 Tesla mágneses tér­erősségű MR-készülékek alkalmasak a prosztatára célzott MR-szekvenciák elvégzésére, mind a megfelelő anatómiai felbontás, mind a funkcionális mérések kivitelezése terén, így lehetőséget nyújtanak a prosztata komplex, multiparametrikus MR képalkotására és a PI-RADS alkalmazására.

A PI-RADS azzal a céllal jött létre, hogy egyszerűsített és standard módszert kínáljon a prosztata MR-leletezésére, megkönnyítse a radiológus és a klinikus közötti interdiszciplináris kommunikációt. Hazánkban a rendszer még rutinszerűen nem terjedt el, cikkünk célja, hogy minél szélesebb körben figyelmet kaphasson.

Bevezetés A prosztata MR-vizsgálattal történő képalkotása az as évek óta alkalmazott eljárás.

Миллионов октопауков, если попытаться в нем примерно полчаса.

A nyert felvétel magas lágyrészkontrasztja a prosztatán belüli finomabb szövettani egységek pontos megítélésére ad lehetőséget, szemben a komputertomográfiás CT eljárással, amellyel ez nem lehetséges. Mindezeket megfelelően, együtt alkalmazva lehetőség nyílik a prosztata komplex anatómiai-funkcionális képalkotására.

Az ajánlásból ezzel kikerült az MR-spektroszkópia rutinszerű elvégzése.

Az eljárás lényege, hogy meghatározott mérések adatait felhasználva történjen a diagnózisalkotás, algoritmusként, következetesen mindig ugyanazon szempontok figyelembevételével. Fontosnak tartjuk hangsúlyozni, hogy a prosztata mp-MR-vizsgálata nem igényel speciális technikai hátteret, megfelelő térerősségű MR-készülék legalább 1,5 Tesla és MR-protokoll alkalmazása mellett elvégezhető. Az elmúlt évek paradigmaváltásának köszönhetően, a korábban kizárólag lokoregionális stádiumbesorolásra használt MR-vizsgálat ma már alkalmas a tumoroknak a prosztata állományán belüli pontos lokalizálására, a tumorfészkek kimutatására, viselkedésük karakterizálására, rizikóbecslésre, a feltételezett kiújulás kockázatának becslésére, biopszia, műtét és sugárterápia pontosabb megtervezésére, ezek mellett fúziós mintavétel alapjául szolgálhat 2.

Az mp-MR-vizsgálat szenzitivitása egyértelműen a klinikailag szignifikáns tumorok esetében a legmagasabb, szubklinikus tumorok kimutatására — ebből következően szűrésre — nem alkalmas. Minden leletnek tartalmaznia kell a szerv méretére vonatkozó adatokat. A három maximális átmérőből az ún. A prosztata leletezése a T2W-szekvencia felvételeinek áttekintésével kezdődik az anatómiai viszonyok megítélése céljából. Ezeken a képeken a tumorok hipointenz jeladásúak mind a perifériás PZmind a tranzícionális zónában TZ.

Mindkét zónának megvan az elsődlegesen értékelendő, ún. A komplex leletezés természetesen mindhárom szekvencia együttes értékelése alapján történik, azok szinkronizált vizsgálata mellett.

A perifériás zóna értékelése A perifériás zóna T2W-felvételeken a környezeténél magasabb jeladású, homogén terület 1. Malignitás gyanúját veti fel, ha benne kóros jeleltérés, kontúrjában torzulás jelentkezik.

Minél magasabb b-értéket választunk, a nyert szignál annál alacsonyabb lesz. A gyanús elváltozás ADC-értékének meghatározása optimálisan a magas b-értékű képből derivált ADC-térképen történik, vagy konzekvensen mindig ugyanazon b-érték ek hez tartozó ADC-térképen. A magas b-értékű képek fokozott kontrasztjának köszönhetően bph vs prostate cancer histology elváltozások is azonosíthatók a DWI-felvételeken, amelyek az egyébként alacsony szignálintenzitású lokalizációban való elhelyezkedésük miatt pl.

Mivel a PZ-ben jelentkező klinikailag szignifikáns prosztatatumorok diagnózisában kulcsfontosságú a DWI-szekvencia értékelhetősége, ezért a nem megfelelő vagy hiányzó DWI-adatok esetén az mp-MR-vizsgálat ezen komponense megismétlendő, amennyiben a szekvencia sikertelenségét eredményező okok megszüntethetők. Abban az esetben, ha ez nem lehetséges, a PI-RADS értékelési kategória meghatározható T2W-szekvencián is, ez azonban komoly megszorítást jelent a pontos diagnózis felállításában.

A prosztata MR-leletezésekor ezen akadályokról nyilatkozni kell pl. A DCE-vizsgálat hozzáadott értéke jelenleg nem teljesen bizonyított, több publikáció is vitatja a prosztata mp-MR-vizsgálata során betöltött szerepét, jelentősége másodlagos a PI-RADS-értékelési kategóriába sorolás szempontjából, azonban a nemzetközi irányelvek továbbra is fontos biztonsági hálóként tekintenek rá 5 3.

Pathology prostate cancer johns hopkins. Early Detection of Pancreatic Cystic Neoplasms

A PZ tumorgyanús elváltozásainak mérésére axiális síkban az ADC-térkép a legalkalmasabb, ugyanis a T2W-felvételeken nyert átmérő gyakran alábecsüli a patológiai mintákban tapasztalt valódi kiterjedést 6, 7. A tranzícionális zóna értékelése A TZ értékelése során választandó primer determináló szekvencia a T2W-mérés 3. Az elváltozás a morfológiája alapján T2W pontszámot kap 4. A TZ-ben detektálható homogén vagy heterogén jelintenzitású ovális, jól körülírt, kapszulált nodulusok gyakori elváltozásoknak számítanak 40 éves kor felett.

Gyakran korlátozott diffúziós kapacitással jellemezhetők, esetleg korai fokális halmozási kinetikát mutatnak.

Magyar Onkológia

A TZ elváltozásainak metrikus rendszerben történő rögzítése T2W-szekvencián történik. Komplex értékelés, szöveti invázió, nyirokcsomók, metasztázisok A centrális zónára legtöbbször a TZ felől terjedhet tumor, primer vizsgálata így T2W-szekvencián ajánlott.

ImmuneCyte Inc. Immuno Diagnostics Pvt.

Az anterior fibromuscularis stroma értékelésére — markáns hipointenz jellege miatt — magas b-értékű DWI-felvételeken van lehetőség. Primer tumorok ezekben a régiókban ritkák. Amennyiben több elváltozás ugyanazon értékelési kategóriába tartozik, a legnagyobb méretű, legalább PI-RADS 3 kategóriába sorolt DCE-pozitív lézió jelölendő indexlézióként, kivéve, ha a kisebb elváltozás extraprosztatikus extenziót EPE mutat.

Egy leleten legfeljebb négy elváltozás jelölhető PI-RADS-kategóriával, amennyiben ennél több lézió együttesen van jelen, csak a valószínűsített klinikailag szignifikáns tumorokról bph vs prostate cancer histology nyilatkozni. Az extraprosztatikus terjedés kimutatására a T2W-felvételek a legalkalmasabbak.

A tokáttörés során a prosztata kontúrja torzul, jellegzetesen kidomborodhat. A tumor szöveti inváziójának megítélésében kitüntetett szereppel bír a neurovaszkuláris kötegek aszimmetriájának, infiltrációjának vizsgálata, illetve a vesicula seminalisok inváziójának értékelése.

Az ondóhólyag érintettséget T2W-szekvencián változatos morfológiájú alacsony jelmenet jellemzi, bizonyos esetekben a vesicula seminalisok és a prosztata bázisa által bezárt szög megtöretésével, a két szerv közötti vékony zsírréteg eltűnésével. Mp-MR-vizsgálattal a regionális nyirokcsomók kóros folyamatai szintén megítélhetők. Pontosan meghatározható az adott nyirokcsomó mérete, alakja és — DCE-sorozattal kiegészítve — halmozási kinetikája.

Bár a metasztatikus nyirokcsomók nem minden esetben nagyobbodnak meg, általánosnak tekinthető szabály, hogy a rövid átmérőjében 8 mm-t meghaladó nyirokcsomó gyanúsnak tekinthető 1. Kiemelten fontos az obturator körüli, az arteria iliaca interna és externa körüli, periprosztatikus és arteria iliaca communis körüli nyirokcsomó régiók vizsgálata 8. Habár a prosztata MR-vizsgálata során gyakorinak számítanak a különböző csontelváltozások, ezeknek csak kis része metasztázis, ugyanakkor a prosztatatumorok fokozott csontáttétképző tulajdonsága miatt a vizsgálati mezőbe eső csontképleteket minden esetben értékelni kell 9.

A prosztatatumorokra jellemző osteoblastikus metasztázisok T1 és T2 jeladása egyaránt alacsony, a következményes szöveti ödéma okozta diffúziógátlás miatt magas DWI jelmenetet mutatnak. Az eljárás első lépéseként az axiális T2W-mérés szeleteinek kontúrozása történik. Ennek során a radiológus kiválasztja a mintavétel szempontjából releváns axiális szeleteket, amelyen bejelöli mind a prosztata, mind a gyanús elváltozás kontúrjait.

Ezt követően az elkészült kontúrozott axiális MR-kép koordinátarendszerét szinkronizáltatni kell az ultrahangkészülék saját koordinátarendszerével.

Az eljárás során a brachiterápiás applikátorokéhoz hasonló négyzetrácsos koordinátarendszert alkalmaznak. A perineum lemosását és izolálását követően az urológus elhelyezi a TRUS-fejet a beteg rectumában, és rögzíti azt az ún.

A stepper biztosítja az axiális szeletek és az TRUS-fej szinkronizált léptetését, érzékelve az ultrahangfej bázis-apex irányú elmozdulását. A szoftver a biopsziás tű kilövését követően coronalis síkú ultrahangképre vált, amelyen jól ellenőrizhető a biopsziás tű kilövése nyomán keletkezett hiperechogén sáv. Az urológus mind a tumorgyanús területről, mind véletlenszerűen a jobb és bal lebenyből mintát vesz. A biopsziás minták száma nagyban függ a tumorgyanús terület méretétől. A következményes húgycsővérzés elkerülése érdekében — amennyiben ez lehetséges — a középvonali struktúrák mintavételét célszerű kerülni.

Transperinealis biopszia esetén antibiotikum-profilaxis nem szükséges.

Az eljárás természetesen speciális szoftvert és eszközöket igényel. MR-TRUS fúziós biopsziával lehetőség van többszöri sikertelen mintavételt követően célzott módon szövethengereket nyerni az adott elváltozásból; segítségével az alacsony stádiumú tumorok aktív surveillance rendszerű követése válik lehetővé.

Következtetések Az elmúlt évek során a prosztatatumorok kitüntetett tudományos figyelmet kaptak az urológiai malignitásokon belül. A PI-RADS megjelenésével elérhetővé vált egy tisztán képalkotó alapú besorolási rendszer, amely figyelmen kívül hagy minden klinikai paramétert és következetes leletezési rendszert biztosít a prosztata elváltozásait értékelő radiológus számára. A leletezéshez a prosztata zonális szerkezetének ismerete elengedhetetlen, hiszen a tumorgyanús terület különböző lokalizácóban történő elhelyezkedése eltérő értékelési rendszert von maga után.

Az egyre fejlődő technikai feltételek lehetőséget biztosítanak többek között MR-vezérelt fúziós mintavétel végzésére, amelynek során kiválaszthatók azok az alacsony rizikócsoportba tartozó betegek, akik aktív követésre alkalmasak. Mivel az mp-MR-technika szenzitivitása a klinikailag szignifikáns tumorok esetében a legmagasabb, csökkenthető a feleslegesen végzett biopsziák száma.

Hungarian Oncology

A PI-RADS leletezési rendszere megkönnyíti az interdiszciplináris kommunikációt a klinikai és a diagnosztikus területen dolgozó szakemberek között. References 1. Eur Urol ; 76 3 : — Prostate cancer diagnostic pathway: Is a one-stop cognitive MRI targeted biopsy service a realistic goal in everyday practice? A pilot cohort in a tertiary referral centre in the UK. BMJ Open ; 8 10 : e Diffusion-weighted magnetic resonance imaging as a cancer biomarker: consensus and recommendations.

Neoplasia ; 11 2 : — Acad Radiol ; 23 6 : — Overview of dynamic contrast-enhanced MRI in prostate cancer diagnosis and management. J Urol ; 2 : — Prostate tumor volume measurement with combined T2-weighted imaging and diffusion-weighted MR: correlation with pathologic tumor volume.

Radiology ; 2 : — Prostate cancer topography and patterns of lymph node metastasis. Am J Surg Pathol ; 34 12 : —7. Prostate cancer bone metastases on staging prostate MRI: prevalence and clinical bph vs prostate cancer histology associated with their diagnosis. Abdom Radiol NY ; 42 1 : — All rights reserved.

Histopathology Prostate--Adenocarcinoma

The content on this site is intended for health professionals.